Симптомы, причины и диагностика панкреатита

Симптомы воспаления поджелудочной железы могут варьироваться от приступов боли в животе, подташнивания и метеоризма до диареи. Панкреатит – это заболевание, которое вызывает воспаление поджелудочной железы. Интересно, что некоторые его проявления могут быть совсем нетипичны и напоминать симптомы аппендицита или сердечного приступа. В данной статье мы рассмотрим отличительные признаки панкреатита, доступные методы его диагностики и современные методы лечения.

Панкреатит – симптомы и формы заболевания

Последствия для организма и проявления панкреатита зависят от его формы. Острый панкреатит сразу же протекает очень быстро и угрожает необратимыми изменениями в структуре поджелудочной железы. Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание, которое со временем приводит к недостатку ферментов. Прогрессирование данной болезни приводит к замещению железистой ткани соединительной тканью, что в свою очередь вызывает сбои в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый признак острого панкреатита – сильная боль, которая появляется в верхней части живота и отдается в спину. Такие боли являются стойкими и не исчезают после приема спазмолитиков и обезболивающих лекарств. Эта боль обычно возникает после приема острой жирной пищи или алкоголя. Кроме боли, приступ острого панкреатита сопровождает тошнота, рвота, вздутие живота и жидкий стул.

80-85% случаев ОП симптоматика ограничивается вышеописанными признаками, и болезнь может выйти на ремиссию в течение недели. ОП легкой степени также называют интерстициальным или отечным панкреатитом. Остальные 15-20% пациентов развивают среднюю степень и имеют различные осложнения, такие как инфильтрат вокруг поджелудочной железы, формирование абсцессов и псевдокист, некроз участков железы и инфекционные поражения. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто возникает при панкреонекрозе, может привести к поражению многих органов и интоксикации организма.

Но опасность ОП также в том, что он может скрыться за другими заболеваниями. В исследованиях было показано, что у 58% пациентов проявления панкреатита были типичными. В других случаях он мог маскироваться под другие заболевания, такие как печеночная колика, желтуха, кишечная колика, стенокардия, инфаркт, инфекционное заболевание, аппендицит или перфорация желудка или кишечника. В этих случаях необходимо проводить дополнительное обследование для постановки правильного диагноза.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

ХП можно переносить в безболевой форме только 10-20% пациентов, в то время как у остальных 80-90% ХП проявляется типичными болевыми приступами. Есть два типа приступов: тип А - короткие болевые приступы, которые повторяются на протяжении 10 дней с последующими безболевыми периодами, и тип В - более длительные и тяжелые, возникающие при хроническом алкогольном панкреатите, с перерывами на один-два месяца.

При обострении панкреатита, его проявления обычно похожи на острый процесс. Кроме того, хронический панкреатит сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим позже.

Причины возникновения панкреатита могут быть разные, но механизм развития остаётся одинаковым. Поджелудочная железа производит сильные ферменты, которые разбивают на мелкие компоненты белки, жиры и углеводы, приходящие с пищей. Однако, такие же соединения присутствуют и в нашем организме, поэтому защитные механизмы обеспечивают несработывание этих же ферментов внутри организма. Находясь в поджелудочной железе, они находятся в неактивной форме, и только в двенадцатиперстной кишке начинают свою работу, так как эта область обложена специальной слизистой оболочкой, так же, как и вся внутренняя поверхность кишечника.

При панкреатите этот механизм защиты, как правило, не срабатывает. Ферменты, которые имеют генетический дефект, по проферментам проходят в активную форму, что приводит к тому, что они разрушают собственные клетки поджелудочной железы. Это вызывает боль, отёк железы и в результате всех проявлений панкреатита.

Острый панкреатит может быть вызван различными факторами. Во многих случаях это является результатом злоупотребления алкоголем и неправильного питания (55% случаев). Существует также возможность обострения в результате нарушений диеты или употребления алкоголя. На втором месте – попадание желчи в поджелудочную железу (35%). В 2-4% случаев, причиной возникновения являются травмы поджелудочной железы, в том числе медицинские ошибки. Оставшиеся 6-8% случаев вызваны инфекциями, токсинами, аллергиями, применением лекарств и другими заболеваниями пищеварительной системы.

Хронический панкреатит вызывается различными факторами. Они отражены в специальной классификации TIGAR-O, включающей первые буквы всех пунктов: Токсико-метаболический, Идиопатический, Генетический, Аутоиммунный, Повторяющийся и тяжелый острый панкреатит, Обструктивный. Токсико-метаболический панкреатит связан с неправильным питанием, употреблением алкоголя, курением, применением лекарств, а также нарушением обмена веществ. Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам, сопровождаясь наличием кальция в поджелудочной железе. Наследственный панкреатит возникает при мутациях в генах панкреатических ферментов. Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями. Хроническая форма может возникнуть при обострении или повторном остром панкреатите. Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секретов поджелудочной железы, могут происходить различные аномалии развития.

Врачи не рекомендуют злоупотребление алкоголем и курение, так как они усугубляют действие спиртного. Некоторые факторы, такие как наследственность, пол и другие, могут определить предрасположенность к болезни. Поэтому отказ от курения и алкоголя являются первостепенными мерами для уменьшения вероятности возникновения панкреатита.

Вовремя обнаружив панкреатит и назначив правильное лечение, можно избежать осложнений. Если у пациента появляется "классическая" симптоматика на фоне употребления алкоголя, питания или наличия камней в желчном пузыре, следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Для диагностики панкреатита необходимо провести осмотр и опрос пациента, а затем назначить несколько дополнительных исследований.

Лабораторные анализы: при подозрении на острый панкреатит специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. При хроническом панкреатите повышение ферментов практически не выявляется. Стоит отметить, что лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной железы, однако об этом мы поговорим отдельно.

Ультразвуковое исследование: его преимущества - это доступность, но есть и минусы - необходимость подготовки к исследованию (строгая диета на протяжении двух-трех дней). При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но к сожалению, из-за наличия газов в кишечнике, поджелудочная железа будет видна невнятно. Кроме того, результаты УЗИ сильно зависят от квалификации специалиста и возможностей УЗИ-аппарата. При остром панкреатите увеличиваются размеры железы, снижается её эхогенность и нечеткость контуров, появляется свободная жидкость в брюшной полости. Для диагностики хронического панкреатита гораздо эффективнее использование эндоскопического УЗИ, но это требует оборудованного эндоскопического кабинета. Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Распространенными признаками хронического панкреатита являются: псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение стенок и наличие в них камней.

Рентгеновская картина брюшной полости - самый доступный и не дорогой метод исследования. Хотя рентген довольно информативен, он не является надежным методом диагностики панкреатита. Он может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что может косвенно помочь в постановке диагноза. В случае необходимости более точной диагностики, стоит провести мультиспиральную компьютерную томографию.

Компьютерная томография (КТ) используется при остром панкреатите и обычно проводится на 4-14 день болезни в сложных случаях. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки и выявить изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие признаки, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нём камней, кисты внутри и вокруг железы, а также утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками являются увеличение размеров железы, нечеткий контур или неоднородный рисунок.

Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит - диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, позволяющая достоверно оценить состояние всех органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы: симптомы и диагностика

Помимо панкреатита, обследование может выявить экзокринную панкреатическую недостаточность, которая является нехваткой ферментов поджелудочной железы. Обладая способностью к внутренней и внешней секреции, поджелудочная железа участвует в выделении ферментов для пищеварения в кишечник, а также в выбросе гормонов в кровь. Но при воспалении, некрозе, склерозе или наследственных болезнях функция поджелудочной может нарушаться, что может привести к экзокринной недостаточности.

В случае неисправности экзокринной функции, в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин, которые помогают переваривать основные питательные вещества. Трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90-95% ниже нормы. Симптомы могут включать дефицит липазы, стеаторею (жирный, жидкий и частый стул), вздутие, метеоризм, боли в животе, колики, потерю веса, а также недостаток витаминов, который проявляется в сухости и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей.

Для диагностики ферментной недостаточности проводят исследование трофологического статуса, анализ содержания жира в кале и анализ активности ферментов. Трофологический статус оценивается по показателям индекса массы тела, процентному соотношению жировой и мышечной тканей, а также по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жира в кале можно определить при помощи окрашивания кала суданом III, а также путем определения количества жира в кале за 3-5-дневный период. Тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа наиболее часто используется в настоящее время для определения ферментной недостаточности.

В целом, проведение исследований требует соблюдения специальной диеты и частичной или полной отмены ферментных препаратов, в зависимости от решения лечащего врача.

Лечение острого панкреатита можно представить формулой «голод + холод + покой». Постельный режим снижает болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а временный отказ от пищи снижает выработку ферментов, что в свою очередь уменьшает разрушение клеток, воспаление и отек.

На стадии заживления обострения могут назначаться обезболивающие средства и спазмолитики. При восстановлении пациенту можно добавить ферментные препараты. Существует несколько групп ферментных препаратов:

• препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
• препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
• ферменты растительного происхождения, например папаин;
• другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
• комбинированные препараты.

Для заместительной терапии подходят панкреатические ферменты, которые могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Врач должен обратить внимание на несколько моментов:

• препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку, иначе ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
• гранулы лучше перемешивать с пищевыми массами, чем использовать целые таблетки;
• капсулы лучше принимать во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

Ферментные препараты оцениваются врачом по трофологическому статусу. Пациенты, как правило, отмечают уменьшение вздутия и метеоризма, уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

Побочные эффекты приема ферментных препаратов встречаются редко — менее 1%. Среди них могут быть аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Высокие дозы ферментов могут привести к повышению уровня мочевой кислоты, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Подобный эффект также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, включая отказ от алкоголя и курения, необходимость питаться часто и небольшими порциями. Если же вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.

Фото: freepik.com